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弥散性血管内凝血(DIC)

血小板计数,凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原时间(PTT),血浆纤维蛋白原,血浆D-二聚体

弥散性血管内凝血在不明原因出血或静脉或动脉血栓栓塞的患者中被怀疑,特别是在存在易感条件的情况下。若怀疑存在弥散性血管内凝血,需进行以下检查:血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原水平、血浆D-二聚体水平(可提示体内纤维蛋白多聚体的生成与降解情况),同时需制作血涂片以观察是否存在裂体细胞。

慢性进展性DIC慢性进展性DIC发生过程:

轻度血小板减少

PT和PTT正常或轻度延长

纤维蛋白原水平正常或中度降低

血浆D-二聚体水平升高

因为在许多疾病中,刺激产生的纤维蛋白原作为急性期反应物,其合成会有所增加,故若连续两次检测纤维蛋白原水平呈进行性下降则有助于诊断DIC。在慢性进展性DIC中,开始的PTT值可能实际上较正常缩短,原因可能为血浆中存在激活的凝血因子。

快速进展性DIC快速发展的DIC导致:

更严重的血小板减少

PT和PTT更加延长

血浆纤维蛋白原水平迅速下降

高血浆D-二聚体水平

如果必须将严重的急性 DIC 与严重的肝脏疾病区分开来,测量因子 VIII 水平有时会有所帮助,而严重的肝脏疾病可能会导致类似的实验室检查结果。由于 VIII 因子不是由肝细胞合成,因此在肝脏疾病中,VIII 因子水平往往正常甚至较高(后者是由于 VIII 因子作为急性炎症反应蛋白的作用)。相比之下,在 DIC 期间会消耗所有凝血因子,因此因子 VIII 水平通常会降低。弥散性血管内凝血患者的 D-二聚体水平也往往高于肝病患者。

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